髕骨骨折的術後康復

髕骨，是膝關節的重要組成部分，在伸膝動作中起到支點的作用，幫助膝關節更加自如的發揮最大力量。因其地位重要，而所在部位又凸起於膝關節處，在各種直接暴力損傷中，容易成爲比較脆弱的環節，在股四頭肌過度發力時，也可能出現各種形態的骨折。

通常，從傷後處理手段上大致可分爲兩類：手術治療、保守治療。兩類處理方法的不同，傷後康復練習原則完全不同。

髕骨骨折內固定術後康復原則

髕骨骨折，常見手術方式主要有：克氏針+鋼絲減張固定法、空心螺釘+鋼絲減張固定法、髕骨爪固定法、編織線“荷包”式縫合法。根據固定方式的不同，術後的練習原則也稍有不同。

術後練習的內容主要分成幾大類：伸直功能練習、抗血栓練習、屈曲功能練習、力量練習等。

1、伸直功能

在各種術式中，伸直功能練習均毫無限制，從下手術檯一刻開始，就應該在過伸位放置下肢，保證伸直功能無礙。

術後伸直練習應始終作爲重點練習項目，直到屈伸角度均恢復正常爲止。

2、踝泵

術後麻醉消退後應儘量多做，最大幅度緩慢屈伸踝關節，每小時應儘量做至少5分鐘，用肌肉自身收縮產生的擠壓力按摩下肢血管，防止血栓形成，這種方式不但針對於中老年患者，年輕患者也應有足夠的重視。

3、屈曲功能

屈曲功能練習在術後最多2-3天以後即應該正式開始，且無需在術後額外進行任何方式的外固定。首先是髕骨鬆動，在儘量不觸及內固定物及傷口（可能增加疼痛感，但是一般不會導致固定物鬆動）的前提下，按照科學的方法推動髕骨使其儘量維持正常活動範圍。

接下來就是按部就班的練習屈曲角度，按照文章中的方法及原則進行練習，進度沒有限制，在疼痛感可耐受的範圍內，以科學的訓練量，循序漸進地達到最大活動範圍。

在練習過程中，無法直觀監測髕骨是否安全，這時疼痛程度就是最可靠的衡量方法。通常早期練習中，皮膚創口疼痛感很強，此時髕骨周圍組織的疼痛程度通常在創口疼痛感的強度以下，且此時髕骨本身受周圍組織牽拉刺激很小，故以創口的疼痛感控制髕骨的安全，雖然不夠直接，但是完全可以保證可靠。

4、力量練習

力量練習也是關節穩定的重要保證，在術後早期以及之後的很長一段時間內，由於各種金屬內固定的存在，進行力量練習的過程中，可能難免由於伸膝裝置收縮刺激到固定物周圍的軟組織而產生較爲強烈的疼痛感，如果這種疼痛感出現，每天2-3組。

前幾種金屬固定法因爲固定可靠，可在術後早期即開始，即使稍有疼痛感也可嘗試着去適應，如果是荷包縫合的術式，則需要視其手術水平而定何時開始擡腿。

5、術後練習注意事項

在術後，可能出現數天臥牀制動，早期下牀活動時可能出現血管充脹的感覺：小腿脹痛、皮膚髮紫，甚至由於血管突然充盈造成大腦一過性缺血產生暈眩感，這時不要緊張，只要回到牀上休息，待休息好以後多次重複下牀站立體位，數次後即可適應，然後開始正常的行動。

下地活動時，早期一般均應使用雙柺支撐行動，如果關節物其他損傷，患肢可負重行動，並隨骨折癒合、功能恢復而逐漸脫拐行動。但是並不應該以脫拐作爲階段性勝利以自喜，何時完全脫拐仍要視具體恢復水平而定。

髕骨骨折保守治療康復原則

上述爲骨折固定術後的一些簡單的康復方案，下面簡述髕骨骨折保守治療的康復原則。

保守治療，顧名思義就是不通過手術方式，通過嚴格制動，靠髕骨自身的癒合能力實現最終癒合，只適用於髕骨骨折且斷端無任何移位的病例。

如果骨科醫師斷定骨折斷端位置可靠，無移位，可以直接通過石膏或直夾板進行固定，通常固定後1個月以內每週拍片監測斷端是否穩定，如最終穩定，可佩帶支具直到傷後8周，直到出現較爲可靠的骨痂，骨折線模糊後纔可酌情去除支具。

在此期間，股四頭肌要儘量安靜制動，僅可以做極輕柔的髕骨鬆動練習：用雙手分別推住髕骨的上下兩極，發力使斷端呈壓緊狀態下，進行髕骨的鬆動，通常每方向能夠保證出現運動，能避免髕骨頑固粘連即可，不需要過量推動，防止斷端分離。

如果身邊有經驗非常豐富的康復治療師或自己控制力度能力較強的話，可以在傷後4-6周酌情開始關節小範圍屈曲練習，此時骨折僅處於纖維癒合期，就利用了這一點可憐的強度進行鍛鍊，但是要強調，這個過程危險性較大，要嚴格控制幅度，20-30度的微動即可在相當程度保證關節避免出現頑固的粘連。

在傷後，伸直功能的練習仍是不受任何限制的，在無法保證關節正常屈曲練習的情況下，確保關節伸直功能也是很重要的。

以上是各種類型的髕骨骨折傷後術後練習的簡單原則，還有一些很具體的情況只能通過練習隨時發現隨時解決了，切記注意：安全第一！！

來源丨骨今中外