不是運動傷害！42歲女爬完山膝蓋、手指腫脹痛 竟患類風溼關節炎

關節出現腫脹、疼痛，小心恐是類風溼關節炎。（示意圖／李念庭攝）

42歲的小紋一日爬山後，出現右膝關節反覆腫脹疼痛，經核磁共振檢查，同時發現她右手第2指關節腫脹且活動受限，轉至風溼過敏免疫門診，醫師發現她的關節腫痛來自類風溼關節炎。林口長庚風溼過敏免疫科主治醫師謝臻怡指出，一般關節疼痛診斷方式有侷限性，「骨骼肌肉超音波」能精準顯示關節發炎程度，有效評估傷勢及治療。

小紋原以爲自己的手指關節症狀，是運動時不慎受傷導致腫脹活動受限，但醫師發現她的手指關節症狀已有數月，右手關節內滑膜發炎，爲類風溼關節炎。經過數月的口服抗風溼抗發炎藥物治療，小紋手指與膝蓋關節狀況卻仍不佳，抽血發炎指數依然很高，進一步使用生物製劑治療數週後才獲得緩解。

謝臻怡說明，類風溼關節炎的關節疼痛，主要特徵爲四肢關節滑膜的慢性發炎，早期症狀以關節腫脹及疼痛爲主，且多爲對稱性；隨着病程進展會逐漸侵蝕軟骨及硬骨，最終造成關節的變形及功能喪失。

謝臻怡表示，關節疼痛是風溼免疫疾病很常見的求診症狀，然而造成關節疼痛的原因很多，可能是關節發炎或軟骨磨損，甚至是肌腱韌帶受傷引發，還可能是神經受到影響，如神經壓迫或發炎。

謝臻怡指出，一般關節疼痛診斷方式有侷限性，如理學檢查無法看到關節內部受損狀態，X光則無法直接檢測軟組織。「骨骼肌肉超音波」能更精準、更即時的診斷患者病況，利用超音波對不同介質的波速不同，藉此能顯示出肌肉、韌帶、軟骨、硬骨以及關節液的成像，甚至能顯示關節嚴重發炎時的血流增生。

骨骼肌肉超音波的臨牀應用上，謝臻怡說明，除了能檢測肌腱撕裂情況，藉此快速評估傷勢並制定治療方式，也能呈現關節劇烈發炎、關節積液、退化性關節炎的軟骨磨損，以及痛風性關節炎的結晶堆積等狀況，甚至能檢查乾燥症患者的唾液腺受侵犯程度，或是鉅細胞血管炎的診斷及追蹤。

謝臻怡提醒，若發現關節晨間僵直時間持續1小時以上，或晨間僵硬現象持續6周以上，影響3個以上的關節或手指關節發炎，建議及早到風溼過敏免疫科就醫，判別是否有風溼免疫疾病，及早發現及早治療，預防病情惡化。