感染了支原體爲什麼服用了阿奇黴素仍然進展成了肺炎？支原體耐藥了怎麼辦？

去年秋冬是“支原體大年”，支原體感染及支原體肺炎在門診患者中佔有相當比例。

今年到目前支原體感染的發病人數較去年雖然明顯減少，但在門診中的佔比依然是不低的（總患病人數比去年減少很多），且有非常明顯的耐藥趨勢。

門診中一些患兒，病程早期即通過核酸檢測明確爲支原體感染，非常積極地服用阿奇黴素2-3天后，依然高燒不退咳嗽加重，到醫院複診，胸片提示爲支原體肺炎（疾病初期沒有肺炎）。

爲什麼診斷明確用藥積極，病情依然加重了呢？今天就談談支原體的耐藥問題。

什麼情況要考慮支原體耐藥？

如果有比較確切的支原體感染的依據 （如支原體核酸檢測陽性、支原體抗原檢測陽性。如果是支原體抗體陽性不能作爲確定診斷的依據），服用阿奇黴素2-3天病情沒有好轉，比如發熱峰值沒有下降、發熱間隔時間沒有延長，咳嗽無緩解甚者加重，要考慮有支原體耐藥。此時要積極複診，建議拍胸片確定有無支原體肺炎發生。

但如果沒有明確支原體感染，只是經驗性地服用阿奇黴素，就不能確定是支原體耐藥。建議先進行病原核酸或抗原檢測。有的病毒感染比如腺病毒感染髮熱時間可能會持續5-7天，使用阿奇黴素體溫也是退不下來的，但這與支原體耐藥無關。

爲什麼會發生支原體耐藥？

耐藥的主要原因是阿奇黴素使用太多。在與人和藥物的較量過程中，支原體發生了基因突變，某些發生基因突變的支原體，不再被阿奇黴素損傷、破壞，耐藥就發生了。

由於阿奇黴素服用方法簡單（每日一次），抗菌譜廣，面世後使用越來越廣泛。加之支原體感染的流行增多，也使阿奇黴素的使用和耐藥逐漸上升。去年秋冬的“支原體大年”更使得阿奇黴素被大用特用，甚至濫用，導致支原體的耐藥越來越嚴重。

我很少吃阿奇黴素爲什麼也發生了耐藥？

某次感染會不會發生耐藥，與之前的個體的用藥情況關係不大，而與感染的病株有關。當感染的支原體正好是耐藥株時，就會產生耐藥現象。

是否發生耐藥，是一個羣體概念。當一個羣體中很多人經常使用阿奇黴素，在抗生素反覆的攻擊下某些支原體發生基因突變就產生耐藥。

每一個個體都是羣體的一部分，如果大家都隨意使用抗生素，耐藥就會更容易發生。所以，個體、羣體的抗生素的合理使用都非常重要。

耐藥怎麼辦？

如果發生支原體耐藥，或支原體耐藥基因檢測陽性，建議在醫生指導下更換爲四環素類、或氟喹諾酮類抗生素治療。

四環素類藥物在臨牀曾經廣泛使用，後發現會造成牙齒變色（四環素牙）等副作用，而逐漸少用。而喹諾酮類藥物說明書上提示可能造成兒童軟骨損傷不建議18歲以下患兒使用，故兒科很少應用。

也正由於兒科臨牀很少使用，耐藥少，從目前使用的效果看，療效還是非常好的，短程使用的安全性也是不錯的。

如果發生阿奇黴素耐藥，要在醫生的指導下換藥，家長不要自行換藥。也不要感染了支原體把這兩類藥物作爲首選藥物。

這一次耐藥下一次吃阿奇黴黴素還有用嗎？

這一次支原體耐藥，是因爲感染了耐藥株。下一次如果感染的是非耐藥株， 阿奇黴素仍然還是有效的。

目前的支原體感染及支原體肺炎的首選藥物依然是阿奇黴素。

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