孩子腹痛莫輕視，當心急性闌尾炎（醫說新語）

本文轉自：人民日報海外版

葉 茂

《 人民日報海外版 》（ 2024年03月20日 第 09 版）

提到闌尾炎，人們都不陌生，但一說起孩子得了闌尾炎，家長們總是很驚訝——小孩也會得急性闌尾炎嗎？其實，闌尾炎是不分年齡的。無論是剛出生的新生兒，還是兒童青少年，其腹腔器官結構和成人是一樣的，只要有闌尾這個器官，就有發生闌尾炎的可能。

小兒闌尾炎更難鑑別

小兒急性闌尾炎是導致兒童急性腹痛的第一外科疾病，約佔小兒外科急性腹痛總數的25%。急性闌尾炎從剛出生的嬰兒到青少年均有發病，其發病率隨着孩子年齡的增長而逐漸升高，6—10歲的學齡兒童最爲常見，5歲以下兒童發病明顯減少，3歲以下特別是1歲以內的闌尾炎較爲少見。小兒闌尾炎容易發生闌尾穿孔、闌尾壞死、瀰漫性腹膜炎，若診斷治療不及時，會帶來嚴重的併發症，甚至導致死亡，因此家長一定要加以重視。

小兒爲什麼會得闌尾炎？目前認爲主要有以下原因：闌尾管腔發生梗阻，闌尾的管腔狹小而細長，遠端又封閉呈一首端，管腔發生阻塞是誘發急性闌尾炎的基礎；細菌感染，大腸桿菌、腸球菌等細菌入侵闌尾管腔，誘發闌尾炎症形成；各種原因的胃和腸道功能紊亂，可反射性引起闌尾環形肌和闌尾動脈的痙攣性收縮，導致闌尾管腔梗阻或血液循環障礙，引起闌尾急性炎症。

很多時候，醫生在切除的闌尾裡會發現有花生粒形狀大小的“糞石”，這是一些食物殘渣長期聚集形成的結石，有人認爲這是導致闌尾炎發生的原因之一。一些家長認爲孩子吃完飯後跑跳或劇烈運動會導致食物殘渣掉到闌尾裡，因此限制孩子飯後運動。目前，這個觀點並沒有足夠的科學依據，家長們不必由於懼怕孩子闌尾發炎而限制其運動，當然，不建議孩子吃完飯後立即進行劇烈運動，飯後1—2個小時再進行運動更有利於健康。

闌尾發炎有哪些表現？小兒闌尾炎的症狀主要包括腹痛、發熱、嘔吐、飲食減少等。其中，腹痛爲最常見、最早出現的症狀，通常開始於臍周，數小時後轉移到右下腹，可能出現發熱，但熱度可能不高。體格檢查時，可能發現患兒右下腹壓痛、反跳痛和腹肌緊張等。如果孩子出現了上述症狀，需要警惕急性闌尾炎的發生。兒童闌尾炎較成人而言更不容易鑑別診斷，患兒年齡越小，其臨牀表現越不典型，再加上嬰幼兒表達能力有限、查體不配合等因素，更會增加診斷的難度。因此，如果孩子發生了急性腹痛，建議及時去兒童專科醫院就診，爭取儘早明確診斷、及早治療。

預防重在飲食習慣

孩子得了闌尾炎，該怎麼辦？原則上，凡是發病在72小時內，無論闌尾炎屬於何種類型，如患兒無明確禁忌，均應進行闌尾切除術。對闌尾膿腫形成或發病超過72小時、病情較重的患兒，可給予抗生素治療。闌尾膿腫保守治療時，如果膿腫持續增加或吸收效果差，可在超聲引導下，進行穿刺抽膿或放置引流管排膿，從而加速恢復、減少抗生素使用時間。對失去手術時機的闌尾炎，可在保守治療後2—3個月進行手術治療。隨着腹腔鏡微創手術的發展，臨牀上腹腔鏡闌尾切除術治療兒童急性闌尾炎已經比較成熟，早發現、早診斷、早治療，不僅創傷小，恢復週期也更快。

如何預防小兒闌尾炎？關鍵在於讓孩子保持健康的生活習慣和飲食習慣。急性闌尾炎的高發季節爲夏季，這與夏天的生冷飲食、不注意飲食衛生有一定關係，家長注意讓孩子規律進食，保證營養均衡，鼓勵孩子勤鍛鍊、增強體質，讓孩子心情愉悅，保持良好心態。若孩子出現腹瀉、便秘、胃腸功能紊亂等情況時，及時就醫。

值得注意的是，急性闌尾炎一般進展較快，發病12小時內就有穿孔的可能。腹痛程度因人而異，部分肥胖的孩子疼痛可能不明顯，但大部分患兒都有典型的右下腹壓痛。如果沒有明確壓痛點，則考慮腸痙攣可能，可使用開塞露通便，腹痛一般可在排便排氣後緩解。

當然，引起小兒腹痛的病因有很多，常見的還有急性腸套疊、腸扭轉、嵌頓疝、先天性腸旋轉不良、腹內疝、粘連性腸梗阻等。總而言之，孩子腹痛，找準病因是關鍵，家長多瞭解一些科普知識，能夠更好地守護孩子健康成長。

【作者爲首都兒科研究所附屬兒童醫院普通（新生兒）外科主治醫師】