卵巢癌頻復發 精準醫療增存活期

在「展望治療新希望,卵巢癌精準醫療」圓桌會議中,臺灣癌症基金會副執行長蔡麗娟(右起)、臺中榮總婦女醫學部副部主任兼婦科主任呂建興、馬偕醫院醫學研究部主任及癌症中心主任張志隆、臺灣婦癌醫學會理事長及臺北榮總婦女醫學部主治醫師王鵬惠、臺灣癌症基金會執行長張文震、林口長庚醫院副院長及亞洲婦癌研究團體榮譽理事長賴瓊慧、高雄榮總婦女醫學部副主任劉文雄與聯合報健康事業部策略長洪淑惠等專家出席,爲卵巢癌病患就醫權益發聲。記者林俊良/攝影

總統賴清德宣誓二○三○年癌症死亡率降低三分之一,卵巢癌爲三大婦癌之首,每年新增患者一千八百名,近五成是晚期,多位婦癌專家指出,精準醫療用於晚期卵巢癌可延長無疾病存活期,但健保限縮給付加上基因檢驗須自費,導致這羣媽媽病人成爲弱勢病患,希望藥物給付接軌國際治療指引,提升患者疾病控制。

日前網紅江老師罹患卵巢癌,引起外界注意,卵巢癌第三期五年存活率不到五成,第四期下降到三成,即使化療,部分病患一年半內復發。近年卵巢癌診治有所進展,臺灣癌症基金會與聯合報健康事業部共同舉辦「展望治療新希望,卵巢癌精準醫療」圓桌會議,婦癌權威與會,希望提升晚期卵巢癌患者治療效果。

臺灣婦癌醫學會理事長王鵬惠、馬偕癌症中心主任張志隆都指出,隨着精準醫學發展,發現卵巢癌病患中,有五成HRD陽性,而在HRD陽性族羣中,四成屬於BRCA基因突變;其餘六成HRD陽性但無BRCA基因突變。目前標靶藥物PARP抑制劑可幫助HRD陽性病患減少復發、延長無疾病惡化存活期,但健保給付只限帶有BRCA基因突變的患者。

使用標靶藥物 已列國際指引

「如果可以延長生命,爲什麼不做?」林口長庚副院長賴瓊慧指出,最新研究顯示,手術仍是卵巢癌治療首選,不過術後維持療法已有大型臨牀試驗證實,若是HRD陽性,使用血管新生抑制劑加上PARP抑制劑,整體存活期中位數從五十七點三個月延長至七十五點二個月,降低死亡風險達三成八,已被列爲國際治療指引重要選項。

臺中榮總婦女醫學部副主任呂建興指出,一名婦人七年前罹患卵巢癌第三期,兩年前五十歲的女兒也罹病,基因檢測發現是非BRCA突變基因的HRD陽性患者,後來自費使用PARP抑制劑,控制良好,婦人的另一位女兒也同時被驗出,因此,建議她進行預防性卵巢切除,可減少九成罹癌機會;HRD檢測對卵巢癌患者很重要,但現在檢測及藥物都得自費。

臺灣藥物給付 不及歐美日韓

「在醫院婦科病房,八成都是卵巢癌病患。」張志隆觀察到,不少患者是媽媽、職業婦女,病情不斷復發,來回住院化療,影響整個家庭。目前癌症藥物給付依據基因檢測結果,但健保給付NGS次世代基因定序檢測大套組,很多尚無對應藥物,HRD陽性患者可使用PARP抑制劑,卻未給付,臺灣的藥物給付與美、歐及日、韓等有落差。

臺灣癌症基金會從兩年前針對卵巢癌患者進HRD檢測,發現一千多名接受補助檢測的患者中,有五成一是HRD陽性患者,另也調查,患者最關心基因檢測及藥物健保給付,對於「基因檢測項目」、「檢測報告內容」、「治療後復發風險、藥物副作用」等,充滿疑惑。

臺灣癌症基金會執行長張文震及副執行長蔡麗娟呼籲,醫界及政府應協助病患獲得更多疾病知識,也須讓病人瞭解檢測結果與治療的相關性,更期盼衛福部優先通過已有癌症相關計劃獲覈准的實驗室,以增加HRD檢測的可近性,治療也應接軌國際指引。

高雄榮總婦女醫學部主任劉文雄提醒,卵巢癌第一時間的診治影響預後,民衆若有非典型的腸胃症狀,赴腸胃科就醫後仍反覆出現,記得可到婦科就診。王鵬惠也認同,其他科別醫師發現疑似卵巢癌患者,應協助轉診,調查發現,在婦科接受手術及治療,存活率增加一倍。