名．醫．問．診－肩痛又困擾您的睡眠嗎？談五十肩的治療

林於廷小檔案◆現任：◎新光醫院復健科主治醫師◆學歷：◎輔仁醫學大學醫學系醫學士◆經歷：◎新光醫院復健科住院醫師◎新光醫院復健科一般醫學住院　醫師◎ARP-Certified ringside 　　　physician職業拳擊／MMA場邊　醫師◎ACSM-CPT 美國運動醫學會　私人教練◎NASM-CES 圖／新光醫院提供

「醫生，我最近側睡壓到肩膀就痛，是不是我壓傷肩膀了？」這是許多患者在診間的第一句話。「從肩膀外面到手肘上面這樣痛餒，愈來愈不舒服，現在白天也會痛，而且伸手拿東西還是脫衣服都痛到不行。」邊說着邊一手捏着肩，不斷檢討及懺悔最近自己的行爲，那姿態跟絮語，就像貴族騎士們出征前低沉的祝禱。

研究發現，某些族羣比較容易產生這樣的狀況，如受傷後肩膀活動減少、糖尿病患者、甲狀腺疾病、中風、或是巴金森氏症等等，但其實，大多數關節囊沾粘導致的五十肩都找不到病因，說來就來，說走就走；來的快，走得慢，在完全不治療的情況下，有些人要兩、三年纔會緩解，還有兩成以上的人會殘餘一些關節受限的後遺症。

聽起來這場戰役很煎熬，但是其實早期復健介入後，治療的成功率將近九成。五十肩除了關節沾黏外，還包含了附近肌肉筋膜繼發性的緊繃、關節組織對痛的敏感程度、以及大腦對痛的認知，因此現在的復健着重多元介入，從各方面來一一解決患者的問題。除了從外部利用熱電治療放鬆肌肉、軟組織技術放鬆筋膜、加上適當的關節鬆動跟伸展外，現在可以利用超音波導引技術，利用葡萄糖水或生理食鹽水，針對沾黏的組織擴大放鬆。有幸在此超音波進展快速的年代，醫師可以親眼看到病竈，精準分開沾黏的組織，加速疼痛跟活動的改善。但是，治療的成功與否，其實來自於患者本身—我們是一個「治療同盟」。運動配合度永遠是改善沾黏的關鍵，當沾黏的組織鬆開以後，如果沒有持續的運動伸展，之後可能會再度產生沾黏。因此，主動參與治療才能避免五十肩一再發生。

每當操作超音波導引時，彷彿莊嚴的受封，在用劍（其實是針）在騎士們的肩上輕點，給予祝福。始終，我們是輔助的角色，期待患者們能無畏不懼，高舉雙肩，自信地迎向未來的挑戰。