提升基層防病治病和健康管理能力（無影燈）

白劍峰

“一般的病在市縣解決，頭疼腦熱在鄉鎮、村裡解決”。近年來，我國加快推進緊密型縣域醫共體建設，讓羣衆在家門口就能看上病、看好病，有效緩解了縣域居民看病難。

縣鄉村三級醫療衛生服務網，是我國醫療衛生服務體系的基礎。當前，我國醫療衛生服務能力整體提高，羣衆健康保障水平不斷提升。但總的看，優質醫療資源供給總量仍然不足，結構也不合理，質量和效益還沒有得到充分體現，尤其是部分地區基層醫療服務能力有所弱化，與羣衆能夠就近看好病的期望還存在差距。2019年，國家衛生健康委啓動緊密型縣域醫療衛生共同體建設試點工作。2023年底，國家衛生健康委等10部門聯合印發《關於全面推進緊密型縣域醫療衛生共同體建設的指導意見》，強調縣鄉一體、鄉村一體和城鄉聯動，重點圍繞“縣級強、鄉級活、村級穩、上下聯、信息通”目標，通過系統重塑醫療衛生體系和整合優化醫療衛生資源，推動人員、技術、服務、管理“四個下沉”，提升基層醫療衛生服務能力，讓羣衆就近就便享有更加公平可及、系統連續的預防、治療、康復、健康促進等健康服務，爲健康中國建設和鄉村全面振興提供有力保障。

建設緊密型縣域醫共體是一項系統工程，涉及體制機制改革和多方利益調整。各地要健全管理體制，建立縣級黨委領導、政府主導、多部門參與的機制，一體推進，形成合力，從關注單個機構發展轉向關注縣域醫療衛生體系整體發展，從衛生健康行政部門行業管理轉向多系統、多部門綜合治理。要健全以縣帶鄉、以鄉帶村工作機制，提升牽頭醫院服務能力，推動其面向鄉村開展巡診、派駐服務，提升基層防病治病和健康管理能力。

建設緊密型縣域醫共體，需要醫保、醫療、醫藥協同發展和治理。各地要完善醫保支付政策，對緊密型縣域醫共體實行醫保基金總額付費，完善結餘留用機制，結餘資金作爲縣域醫共體業務收入，健全合理超支分擔機制。加強醫療保障政策協同，動態調整醫療服務價格，統籌支持鄉村醫療衛生機構發展。醫保報銷目錄中增設農村地區適宜衛生服務項目，逐步提高鄉村醫療衛生機構服務性收入佔比。對於換藥、注射、輸液、採血等均質化程度高的醫療服務項目，逐步實施縣域同城同價。

建設緊密型縣域醫共體，關鍵是打破利益藩籬，充分調動各方積極性，提升整體服務能力。牽頭縣級醫院要努力提高診療水平，改善服務態度，吸引患者在醫共體內就醫。基層醫療機構要主動做好居民健康管理，努力讓羣衆不得病、少得病、晚得病，真正實現從“以治病爲中心”轉變爲“以健康爲中心”。縣域醫共體要建立健全內部考覈機制，考覈指標向資源下沉、巡診派駐、家庭醫生簽約、成本控制等方面傾斜，合理確定醫保基金結餘留用收入、績效工資等在成員單位的分配，建立長效激勵機制。只有讓縣、鄉、村醫療衛生機構成爲利益共同體，攥起來是一個“拳頭”，伸開來是一隻“大手”，實現同向發力、良性運行，才能穩穩地托起縣域居民的健康。

全面推進緊密型縣域醫共體建設，是分級診療制度建設的有力抓手，也是深化醫改的一項重要舉措。希望各地各部門因地制宜、精準施策，避免“一刀切”“一陣風”，着力解決改革過程中的堵點難點問題，走活縣域醫療衛生資源“一盤棋”，不斷增進人民健康福祉，讓人民羣衆有更多獲得感、幸福感、安全感。

《 人民日報 》( 2024年05月31日 19 版)