爲什麼會得膽結石？

醫學指導：中山一院胃腸外科 馬晉平主任醫師

醫療專長：擅長胃腸胰腺外科臨牀常見的腹腔鏡胃癌根治術、胃腸間質瘤切除術、各部位結腸癌、直腸癌腹腔鏡根治術、腸癌保功能根治術；擅長胰腺良性和惡性疾病的外科治療；擅長減重代謝手術；擅長胰十二指腸切除等手術、食管中下段癌根治、十二指腸良惡性腫瘤的外科治療；熟悉腹股溝疝和切口疝的各種外科治療；對肛腸常見疾病，如各型痔瘡有豐富的臨牀經驗。

不惑之年的小美拿到今年的健康體檢報告，上面赫然寫着：膽囊結石。自己的媽媽就曾經因膽結石手術失敗去世，看到這個診斷着實嚇出一身冷汗。爲什麼會長膽結石？發現膽結石該怎麼辦？

膽結石發病率高達7%-15%

（圖片來源於網絡）

膽結石，也叫膽石症，就是膽道系統有了結石。人體膽道系統包括膽囊和膽管，因此根據結石生長的部位，膽結石可以分爲膽囊結石和膽管結石，其中膽囊結石多見。據統計，目前我國人羣中膽結石的發病率約爲7%-15%，而且近年來呈逐漸上升的趨勢。

爲什麼會得膽結石

膽結石病人女性多於男性，肥胖者居多。膽結石的原因目前尚無定論，但可能與下列因素有關：

1、遺傳

膽石症病人的近親發生該病的機率更高。我國曾報道只有9個月大的小嬰兒患膽結石病的病例；美國也曾報道過印第安人70%以上中年人有膽結石，而他們的飲食習慣，生活環境等與其他人種並無明顯差異。

2、性別

膽結石病人中女性佔70%，且懷孕次數越多，發病率越高。據報道，絕經後接受雌激素替代療法女性者，膽結石發病率升高。

3、生活習慣

膽結石在運動少人羣、體重超標人羣，以及較多攝入高脂肪、高糖類、高膽固醇人羣中多見。據統計，BMI超過正常標準15%以上者，患膽結石的機率比正常人增加5倍；20歲至30歲的肥胖女性膽結石發生率比正常體重的同齡人高6倍；60歲以上的肥胖女性40%有膽囊疾病和膽結石。英國研究發現，90%以上的膽結石病人都有吃甜食的習慣。

4、膽囊慢性炎症

有膽囊慢性炎症時，壞死脫落的黏膜和細菌、病毒等容易形成核心，促使膽固醇、膽紅素沉積，久而久之就形成結石。

5、肝硬化

肝硬化病人膽結石的發生率明顯高於正常人。

6、長期不吃早餐

經常不吃早餐會使膽酸含量減少，膽汗濃縮，容易形成結石。

體檢發現膽結石該怎麼辦

有些膽結石平時並無任何症狀，很多人都是在體檢時發現的。並非所有的膽結石都需要手術治療。無症狀膽結石需經專業評估，比如膽囊壁是否明顯增厚、膽囊收縮功能是否達標、有無惡變可能等，從而決定是保守治療隨訪，還是行膽囊切除術。

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世界急診外科學會發布的《急性結石症膽囊炎的診斷和治療指南》，明確推薦腹腔鏡膽囊切除術是膽結石病人的首選治療方案，即使是老年人也應作爲首選治療方法，若有手術禁忌症的病人，可選擇藥物保守治療。有以下情況應考慮切除膽囊：

1、出現症狀且反覆發作；

2、膽囊壁鈣化；

3、結石呈淤泥狀；

4、結石超過2cm；

5、膽囊萎縮。

體外碎石不再是治療膽結石首選

（圖片來源於網絡）

體外碎石曾經是膽結石的重要治療手段之一。但是近年來的研究發現，體外碎石後，細小結石排出膽道需經過兩個關口：一是膽囊管，其直徑僅2-4mm，且存在螺旋狀結構，結石不容易通過；二是膽總管末端的Oddi氏括約肌，結石也很難通過。一旦結石卡在膽囊管，可誘發膽絞痛、膽囊炎；而卡在Oddi氏括約肌，則可誘發急性膽管炎、急性胰腺炎，嚴重者可危及生命。

出現下列情況需緊急就診

1、膽絞痛

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如果膽結石跑到膽囊管中，一旦膽結石卡在此處，膽囊的膽汁就排不出去，這時膽囊就會更加用力得收縮，引起膽囊痙攣而致膽絞痛的發生。膽絞痛時會出現上腹部疼痛並放射到肩背，出現發熱、黃疸等症狀。大多數人都能自行緩解，但是膽絞痛可能會反覆發作，特別是食用油煎、油炸食物之後。

2、急性膽囊炎

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如果膽絞痛持續存在，機械刺激會引起細菌繼發感染，引起膽囊炎，嚴重時會引起膽囊化膿、穿孔、繼而引起腹膜炎，甚至感染性休克，此時會有生命危險！特別需要注意的是，老年人對疼痛不敏感，耐受力高，如果既往有膽結石，一旦有腹痛及肩背放射痛情況，應高度警惕膽囊炎急性發作，以免延誤搶救時機。

3、膽管炎和胰腺炎發作

如果膽囊小結石通過膽囊管，進入膽總管，就可能引起膽管炎和胰腺炎。結石如果卡在Oddi氏括約肌，會引起膽管炎；如果嵌頓持續存在，結石堵住胰管，胰液無法排出，會導致胰腺內壓力升高，胰液開始消化胰腺自身組織，引起胰腺炎，嚴重者還會引起嚴重的腹腔感染。急性重型胰腺炎非常兇險，死亡率非常高。

不治療可能會發展成膽囊癌

膽囊壁在膽結石的長期、反覆刺激下，可能發生癌變。據統計，膽囊癌病人幾乎都有膽結石，約0.5%~1%的膽囊結石併發膽囊癌。膽囊癌早期多沒有任何症狀，大多數膽囊癌發現的時候都是晚期。晚期膽囊癌惡性程度高，預後很差，絕大多數病人生存期不超過1年。

體檢發現膽結石不用過度擔心，但也不應不理不問。應根據醫生對疾病的評估，遵醫囑積極治療。

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爲什麼會得膽結石？------蘭世亭醫學健康科普第3555帖

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