穩住點值！蔡淑鈴籲：推DRG 同步調整醫師薪資制度

臺北市醫師職業工會9日舉行「健保論壇暨醫師工會年度大會」，嘉義陽明醫院院長謝景祥（左起）、臺北市醫師職業工會陳宥任、健保署長石崇良、前健保署副署長蔡淑鈴、臺北市醫師職業工會前理事長黃致翰出席。（姚志平攝）

立法院上會期通過主決議，明年6月底前須讓平均點值達到1點0.95元。健保署前副署長蔡淑鈴認爲，現行論量計酬的支付方式對品質好的醫院不公，有醫院髖關節開刀再感染率長期都是0％，有醫院卻常常感染、需要再治療，卻是後者拿到的支付較多，逐步擴大DRG制度將是解方，但醫師的薪資（PF制度）須同步調整，如此就能穩定點值，提升醫療品質。

蔡淑鈴9日出席臺北市醫師職業工會健保論壇時指出，DRG制度始於1960年代的美國，是耶魯大學的教授所提出，起初的目的是爲了管理，輾轉之下，美國聯邦保險（Medicare）採用爲住院支付制度，讓DRG成爲主流，私人保險也紛紛跟進，後來包含澳洲、德國也實施DRG，並發展出各自的分類系統。

相較於傳統的論量計酬，DRG的優點在於減少不必要的支付和浪費。因是包裹式的支付，有助鼓勵創新，提供服務的彈性，增進醫師對病人的盡責度，也能帶動醫院之間的標竿學習。與此同時，還能控制住院費用，增建醫療品質和效益，保障病人的權益。

蔡淑鈴說，DRG制度在歐美國家是主流，以美國爲例，除了包裹式的支付，2008年開始，若達到一定的指標，還會提供獎勵，財源是從每年DRG的總額中扣下2％，有進步的多拿，全國表現最差的則要懲罰。實施之後，安全指標、臨牀結果、效率等都有進步，但問題是窮人會去的醫院，因病人的因素，指標的改善有難度。

亞洲國家方面，日本1997年開始遇到少子化、高齡化的衝擊，平均住院天數一度高達20天。蔡淑鈴表示，爲控制住院天數，當地政府將住院從論日計酬改爲DRG，也曾引起醫界反彈。

經過試辦，2003年起，日本推出改良式的DRG，即DPC，將手術、麻醉、超過100點的項目排除在包裹之外，住院天數少的喔，多給15％，中間階段則給講好的費用，但住院天數超長的，則少給15％。改革支付制度後，日本的住院天數從20天縮短至17、18天，但費用的控制效果仍有限。

蔡淑鈴認爲，臺灣推動DRG是必要的，若單看醫學中心，醫院之間的品質落差已很大，包含住院後3日內同院再急診率、非計劃性住院出院後14天內再住院率，有人很低，有人很高。而人工髖關節手術後90天內的感染率，有些醫院長期都是0％，有些醫院卻很高，病人還得回診使用抗生素，造成點數耗用。現行論量計酬之下，表現差的醫院拿到的支付多，表現好的醫院卻少，並不公平。

有鑑於此，蔡淑鈴建議逐步擴大DRG支付制度，且醫師的薪資（PF制度）須同步調整，當大家有了共識，再進行導入。臺北市醫師職業工會前理事長黃致翰也指出，許多人混淆了支付制度和薪資制度，支付制度會影響醫院的行爲，而要影響醫師行爲，則需要靠薪資。若一項制度在OECD國家都有，臺灣卻沒有，並沒有理由反對。