最新共識出爐！肥胖與PCOS的“惡性循環”如何打破？

*僅供醫學專業人士閱讀參考

減重手術，肥胖與多囊卵巢綜合徵的“剋星”？

撰文丨劉可

每年的3月4日是“世界肥胖日”，這一天不僅是對肥胖問題的警示，更是對肥胖患者的一種關懷與支持。肥胖症已成爲全球性的健康危機，影響着無數人的生活質量和心理健康[1]。而在肥胖人羣中，育齡期女性還面臨着一個更爲複雜的挑戰——多囊卵巢綜合徵（PCOS）。據統計，全球PCOS的患病率在8%~13%之間，而我國育齡期女性的PCOS患病率約爲7.8%，患者總數超過2400萬。更令人擔憂的是，肥胖症患者中PCOS的患病率高達14.8%，這意味着肥胖與PCOS之間存在着不可忽視的關聯。

近日，《減重代謝手術治療肥胖症合併多囊卵巢綜合徵中國專家共識（2025年版）》（以下簡稱：《共識》）發佈[2]，爲肥胖症合併PCOS患者的減重代謝手術治療提供規範化指導。

肥胖與多囊卵巢綜合徵：

一場“無聲的戰爭”

PCOS是一種複雜的內分泌代謝紊亂疾病，其主要特徵包括月經不規律、高雄激素血癥（如多毛、痤瘡等）、卵巢多囊樣改變以及代謝異常。肥胖症與PCOS之間的關係可以用“惡性循環”來形容：肥胖會加重PCOS的症狀，而PCOS又會進一步導致肥胖。研究表明，肥胖症患者中PCOS的發病率顯著高於正常體重人羣，而PCOS患者中超重和肥胖的比例超過50%。肥胖不僅加劇了PCOS的症狀，還增加了患者患糖尿病、心血管疾病和代謝綜合徵的風險。更令人痛心的是，PCOS是導致育齡期女性不孕的常見原因之一，許多患者因此失去了成爲母親的機會。

此外，PCOS患者的心理健康也受到嚴重影響，焦慮、抑鬱等情緒障礙的發生率顯著高於普通人羣。因此，對於肥胖症合併PCOS的患者來說，尋找一種有效的治療方法顯得尤爲重要。減重代謝手術，就是改善這一疾病的一類有效手段。

減重代謝手術：

打破“惡性循環”的曙光

《共識》指出，減重代謝手術不僅能顯著降低患者的體重，還能改善PCOS的多項症狀，包括恢復正常的月經週期、降低高雄激素水平、改善卵巢多囊樣改變等[2]。

手術後，約80%的PCOS患者能夠逐步恢復正常月經週期，血清總睾酮、遊離睾酮、抗苗勒管激素（AMH）等指標也得到顯著改善。更重要的是，手術還能提高患者的生育能力，幫助那些因PCOS而長期不孕的女性實現生育夢想。

不過，減重代謝手術並非適合所有肥胖症合併PCOS的患者。根據《共識》以及國際相關指南[3]，手術適應證主要包括以下幾類：

BMI≥32.5kg/m²：對於這類患者，減重代謝手術被推薦爲積極的治療選擇。

BMI在27.5~32.5kg/m²之間且非手術治療效果差：這類患者在排除禁忌證後，建議接受手術。

BMI<27.5kg/m²且無其他合併症：對於這類患者，不建議手術。

手術的禁忌證包括但不限於：藥物濫用、酒精成癮、精神心理疾病未得到良好控制、智力障礙、對術後生活方式改變缺乏依從性、計劃在手術後1年內懷孕等。在手術前，醫生會對患者進行全面的評估，包括內分泌代謝評估、生殖評估、心理評估等，以確保手術的安全性和有效性。

目前，減重代謝手術的常用術式包括胃袖狀切除術（SG）、Roux-en-Y胃旁路術（RYGB）、單吻合口胃旁路術（OAGB）等。不同術式各有優缺點，選擇哪種術式需要根據患者的具體情況來決定。

對於有生育需求的肥胖症合併PCOS患者，推薦胃袖狀切除術（SG）爲首選術式。這是因爲SG在降低術後營養缺乏發生率方面具有一定優勢，能夠減少因吸收不良導致的妊娠期營養缺乏風險。而對於無明確生育需求、尤其是合併糖尿病等併發症的PCOS患者，可以選擇Roux-en-Y胃旁路術（RYGB）等其他減重代謝手術術式。

術後隨訪與長期管理：

持續關注患者健康

減重代謝手術並非一勞永逸的解決方案，術後的長期管理和隨訪對於患者的健康至關重要。根據專家共識，術後第1、3、6、12個月需要進行隨訪，之後每年隨訪一次。隨訪內容包括：

代謝指標監測：定期檢測血糖、血脂、肝功能等指標，確保代謝狀況得到持續改善。

生殖功能評估：關注月經恢復情況、排卵情況以及妊娠情況。對於術後6個月內未出現生理週期或1年內未恢復正常月經週期的患者，建議進一步檢查。

高雄激素症狀監測：觀察多毛、痤瘡等高雄激素症狀的改善情況。

心理狀態評估：持續關注患者的心理健康，及時發現並處理焦慮、抑鬱等問題。

另外，術後12個月內，患者應避免懷孕，以免增加妊娠併發症的風險。對於術後妊娠的患者，需要在產科醫生的全程管理下完成妊娠過程。通過長期的隨訪和管理，醫生可以及時發現並處理可能出現的問題，確保患者在術後能夠保持良好的健康狀態。

共同關注肥胖與PCOS，

未來仍需深入探索

肥胖日不僅是對肥胖問題的警示，更是對肥胖患者的一種關懷與支持。肥胖與PCOS的“惡性循環”給許多育齡期女性帶來了巨大的身心痛苦。減重代謝手術作爲一種有效的治療手段，爲這些患者帶來了新的希望。

然而，目前高質量的循證醫學證據相對較少，許多問題仍需進一步研究。例如，手術對PCOS患者長期生育能力的影響、術後營養缺乏的預防和管理、手術對患者心理健康的長期影響等。如何提高患者對術後生活方式改變的依從性，也是需要解決的問題。

隨着醫學技術的不斷進步和臨牀研究的深入，減重代謝手術有望爲更多肥胖症合併PCOS的患者帶來希望。同時，多學科團隊的合作也將成爲提高手術成功率和患者生活質量的關鍵。內分泌科、婦產科、營養科、心理科等多學科的協作，將爲患者提供全方位的醫療服務，幫助她們擺脫肥胖與PCOS的雙重困擾。

小結

肥胖症與多囊卵巢綜合徵的“惡性循環”給許多育齡期女性帶來了巨大的身心痛苦。減重代謝手術作爲一種有效的治療手段，爲這些患者帶來了新的希望。通過精準的術前評估、合理的術式選擇以及完善的術後管理，減重代謝手術不僅能夠幫助患者減輕體重，還能改善她們的生殖功能和心理健康。未來，隨着醫學技術的不斷進步和臨牀研究的深入，減重代謝手術有望爲更多肥胖症合併PCOS的患者帶來希望，幫助更多患者重拾健康與自信。

參考文獻：

[1]中華人民共和國國家衛生健康委員會醫政司. 肥胖症中國診療指南(2024年版)[J]. 協和醫學雜誌, 2025, 16(1):90-108.

[2]中華醫學會外科學分會甲狀腺及代謝外科學組，中國醫師協會外科醫師分會肥胖和代謝病外科學專家工作組，中國醫藥教育協會代謝病專業委員會，等. 減重代謝手術治療肥胖症合併多囊卵巢綜合徵中國專家共識（2025年版）[J]. 中國普通外科雜誌, 2025, 34(2):195-201.

[3]Eisenberg D, Shikora SA, Aarts E, et al. 2022 American society of metabolic and bariatric surgery (ASMBS) and international federation for the surgery of obesity and metabolic disorders (IFSO) indications for metabolic and bariatric surgery[J]. Obes Surg, 2023, 33(1):3-14.

*"醫學界"力求所發表內容專業、可靠，但不對內容的準確性做出承諾；請相關各方在採用或以此作爲決策依據時另行覈查。