輝瑞被減肥藥“搞怕了”

本文來自微信公衆號：氨基觀察，作者：鄭曉

輝瑞的跑路來得猝不及防。

日前，輝瑞宣佈，每日一次的小分子GLP-1藥物Danuglipron兩項1期劑量優化研究達到了關鍵的藥代動力學目標，並確認了可以在3期提供有競爭力的療效和耐受性的配方和劑量。

然而，這些試驗數據的公佈，卻結束了Danuglipron的生命。輝瑞決定取消Danuglipron的研發，核心原因在於，有1名患者可能受到藥物誘導的肝損傷。

從結果來看，輝瑞的決定未免有些着急。畢竟，該患者肝損傷是否由藥物導致還不得而知。而Danuglipron的1400多名參與者安全數據庫中肝酶升高的總體頻率，與已經獲批的GLP-1受體激動劑保持一致。

不過，這似乎也情有可原。一方面，小分子GLP-1藥物的肝損傷問題屢見不鮮，輝瑞已經多次踩坑；另一方面，減肥藥競爭過於激烈，即便後續Danuglipron在有肝損傷副作用的情況下仍能上岸，護城河也未必牢固，因爲隨時會有更安全的對手上岸。

也正因此，輝瑞選擇了及時止損。從某種程度上來說，並不是輝瑞膽小，這恰恰是在火熱的減肥藥浪潮中稀缺的生存哲學。

輝瑞的選擇情有可原，一切建立在其已經踩過的諸多坑之上。

口服GLP-1的路不好走，尤其是市場更爲期待的小分子藥物。業內對於小分子在安全性問題方面存在挑戰，是有一定“預期”的。作爲先驅，輝瑞也最有話語權。

圍繞該領域，輝瑞在一開始就佈局了雙重小分子，分別是Lotiglipron和Danuglipron。

Lotiglipron率先失利，原因就是肝損傷。在2期臨牀試驗中，入組受試者轉氨酶（肝功能受損）升高的測量結果，讓輝瑞選擇放棄Lotiglipron，轉而押注Danuglipron。

只是Danuglipron也不盡如人意。

2023年末，輝瑞公佈Danuglipron治療肥胖2b期臨牀的最新數據。雖然該試驗確實達到了體重有統計學意義變化的主要終點，但不良事件發生率很高。

具體來看，高達73%的患者出現噁心，47%的患者出現嘔吐，還有25%的患者出現腹瀉。相比於安慰劑，治療組停止治療的比例超過50%，這嚴重限制了Danuglipron的臨牀潛力。

不得已，輝瑞表示，每天兩次的Danuglipron “不會進入3期研究”，該藥物的未來開發現在將集中在每日一次的形式上。而上文提及的最新研究，也就是這次事件的後續。

從Lotiglipron到Danuglipron每天兩次的探索，都遇到了安全性問題，這也讓輝瑞不得不對每天一次的Danuglipron開發更謹慎，尤其是在競爭格局變幻莫測的當下。

中等選手的尷尬

輝瑞的謹慎，與當下的市場形成了鮮明對比。從周製劑到月製劑，如今的口服GLP-1又被搶瘋了。

2024年12月底，默沙東的一筆引進讓市場詫異不已。

當日，默沙東宣佈，引進翰森製藥的口服小分子GLP-1受體激動劑HS-10535，這項交易需要支付1.12億美元的首付款，以及最高19億美元的里程碑款。

考慮到HS-10535還是一個臨牀前分子，又是處於極爲內卷的GLP-1賽道，這讓市場不禁感嘆Amazing。

而在今年1月9日，海外一家biotech公司Verdiva Bio宣佈成立，並完成4.11億美元A輪融資。Verdiva Bio的核心管線之一，是來自先爲達生物的每週口服一次GLP-1受體激動劑。

從大藥企，到海外“獵手”的出擊，無不反映了口服GLP-1的熱鬧；而從誠益生物到翰森製藥，再到先爲達，不知不覺間，國產口服GLP-1成了海外藥企角逐的新戰場。

在這個異常激烈的戰場中，藥企也自然需要更加謹慎，一旦高不成低不就，只會陷入兩難的處境。

典型如海外明星藥企Viking。其在口服GLP-1的研發競賽中走在前列，其GLP-1R/GIPR雙重激動劑VK2735，開發了口服和皮下製劑。今年3月份，Viking宣佈用於口服的II期VENTURE試驗，已經結束了280人的入組，試驗爲期13周，可能會在今年下半年讀出數據。與此同時，Viking還將於二季度開始皮下製劑的III期測試。

鑑於領先的身位，Viking受到資本市場追逐，並且在與輝瑞的併購緋聞中，市值一度超過80億美金。

然後，輝瑞遲遲沒有做出併購的決定，這也使得Viking“進退兩難”。日前，Viking加強了VK2735的製造戰略，與CDMO公司CordenPharma簽署了一項協議，每年生產“數公噸”兩種配方的VK2735。

在市場看來，Viking可能要走上自主商業化的道路，但市場對此並不感冒。從去年10月份至今，其股價已經持續6個月下跌，從最高的81美元一度跌破20美元。

原因不難理解，雖然進度領先，但VK2735核心競爭力並不絕對。在禮來、諾和諾德已經卡住絕對身位的情況下，市場並不認爲Viking能夠脫穎而出。更何況，減肥藥的新機制藥物也在加速迭代，層出不窮。

Viking的遭遇，也就是中等選手的尷尬，一旦數據難以稱得上驚豔，貿然投入只會陷入兩難的地步。

Viking因爲進度優勢，已經屬於極其幸運的存在，而現在的入局者挑戰會進一步加大。或許，這也是輝瑞對於每天一次的Danuglipron更謹慎的原因。

戲劇性的是，在輝瑞決定放棄Danuglipron之後，Viking股價飆升。市場認爲，輝瑞遭遇打擊之後，可能會繼續收購減肥藥資產，屬於Viking們的機會來了。

確實如此。輝瑞並沒有徹底放棄減肥藥資產，目前其佈局的管線中，還有一種口服小分子GIPR拮抗劑，處於2期開發階段。輝瑞首席科學官Chris Boshoff博士在2月份的財報電話會議上表示，該分子可能成爲與Danuglipron固定劑量組合的一部分。

而此次停止開發Danuglipron，也使得GIPR-GLP-1聯合療法的前景暫時消失了。這也意味着，輝瑞需要繼續佈局GLP-1資產，才能完成此前的戰略設想。畢竟，減肥藥的機會肉眼可見，而依從性更高的產品則被視爲通往未來的門票。

目前主流的GLP-1藥物仍是注射爲主，例如，度拉魯肽和司美格魯肽都是每週注射一次的長效GLP-1受體激動劑，相比每日注射的藥物，它們的患者的依從性相對更高。

即使如此，仍然不夠。在一項真實世界研究中，度拉魯肽的依從性爲58.1%，而每週注射一次的司美格魯肽的依從性爲40.3%。度拉魯肽的持久性爲142天，而司美格魯肽爲121.4天。

這也意味着，對於注射這種方式，仍有部分患者難以接受。在這個邏輯下，依從性更高的口服GLP-1顯然會是更好的選擇。

在廣闊的市場需求與清晰的邏輯指引下，入局的冒險者必然會繼續增加。只是，如何在殘酷的世界生存，或許也要多思考一分，正如輝瑞一樣。

本文來自微信公衆號：氨基觀察，作者：鄭曉

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