美國反墮胎逆襲（下）：胚胎幾周會痛？破解引產醫療迷思
圖／路透社
主持／編輯佳琦、來賓／烏烏醫師（烏恩慈）
——醫學期刊《刺胳針》（Lancet）5月12日，〈爲何我們需要爲羅訴韋德案發聲〉
上篇重磅廣播，從法律戰的角度討論了在最高法院泄密案後，美國未來要捍衛女性墮胎權益，可能將面臨的種種法律戰難關。而在下篇，我們則要從醫療角度分析人工流產的社會迷思，並邀請婦產科醫師烏恩慈聊聊，不論西方或臺灣社會，對於人工流產的種種偏見與迷思，如何塑造了對非意外懷孕女性的整體壓迫。也讓女性不論是否最終決定生產，心中永遠都有難以言說的痛苦。
▌前情提要：〈美國反墮胎逆襲（上）：從墮胎入罪到生命權之爭的百年曆史〉
▌前情提要：〈美國反墮胎逆襲（上）：從墮胎入罪到生命權之爭的百年曆史〉
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2016年普立茲危機報導中心（Pulitzer Center on Crisis Reporting）刊登的一篇肯亞違法人工流產診所的場景。照片右方的管子即爲真空吸引術的器材。 圖／普立茲中心
▌「人工流產」的迷思與語言
當我們談論「墮胎」、「胎兒」、「胚胎」這些詞彙的時候，我們談論到底是什麼？從醫療社會學的角度，其實可以從這些辭彙的使用脈絡開始看起。
烏恩慈提到，「比起墮胎，醫師通常稱人工流產。因爲『墮胎』很容易讓人想像成一個白白胖胖的嬰兒遭到殺害的過程，也有神秘化與污名的可能。像是在《羅訴韋德案：女權與政治》紀錄片中，就可以看到許多保守派主張幾周時胚胎有心跳了、手腳出現了、臉很清楚，『已經是生命』。當然，胎兒幾周該被叫做生命，這是個哲學問題。不過臨牀醫學上，我們通常是用20周來區分『胚胎』與『胎兒』。」
現今也有許多國家法律以24周來定義合法人工流產的界線。例如臺灣《優生保健法》即規定，懷孕者在24周內可以執行（雖然仍有些附加規定，例如已婚者需配偶同意等等）。之所以設定爲此期限，因爲醫界多認爲，胎兒在彼時已有脫離母體生存的能力（viability），可被視爲獨立存在的「生命」。
「就像剛剛提到的羊水栓塞，懷孕與生產過程，其實對女性本身也有極大的風險，是有可能會造成死亡或是留下後遺症的，好比最近就有個二十週的準媽媽突然中風極有可能偏癱。」烏恩慈指出。例如引述自美國CDC數據，事實上懷孕和生產的女性死亡率，都比合法安全墮胎要高得多。以 2013 年至 2018 年數據來看，美國合法人工流產的死亡率爲每 10 萬人有 0.41 例死亡。此外世界衛生組織也表示，接受非法墮胎的人死亡風險更高——每年有4.7%到13.2%的孕婦死亡歸因於非法的不安全墮胎。在開發中國家，甚至每 100,000 次不安全墮胎，就有 220 人死亡。
「我們很容易在產檢時直接把孕婦稱爲『這位媽媽』，但其實叫『準媽媽』更適當。畢竟『出生』這件事根本還沒發生。更何況生產過程本就充滿不確定性。有人到38、39周突然胎死腹中；也有準媽媽發生羊水栓塞最終沒有當成媽媽。」在這種情況下，將懷孕女性直接視同母親，或將一些不幸案例描述成「一屍兩命」，等同讓懷孕女性直接揹負「已經是媽媽」的完美社會期待、再加上萬一沒有順利生產，女性本人也需承擔極大的道德責任歸屬，這些都是相當不公平的事情。 圖／《性愛自修室》劇照
▌胚胎多久會感到痛？墮胎人數急速攀升中？常見的幾大迷思
《NPR》近期也製作了整理報導，講述美國近半世紀以來的諸多「墮胎醫療迷思」，例如「胚胎在懷孕早期就會感到疼痛，因此墮胎極度不人道」、「在羅訴韋德案通過後，墮胎人數暴增」。而隨着保守派論述的全球化，這些話語也逐漸開始出現在臺灣的相關宗教團體上。到底該如何從醫學角度解釋、破除這些迷思？
迷思一：在美國，很多人希望可以終結羅訴韋德案？
解答：根據皮尤研究中心的民意調查，事實上只有37%的美國人希望墮胎在所有或大多數情況下都是非法的。但更大的一部分——約六成美國人——認爲墮胎在所有或大多數情況下都應該是合法的。
迷思二：羅案通過後，墮胎人數立刻暴增？
解答：墮胎率在羅訴韋德案判決確立後的10年間，確實有顯著增加。但在那之後，目前已經降回到 1973 年前的標準之下。根據支持墮胎權利的NGO組織古特馬赫研究所的數據，目前的墮胎率已經低於 1973 年，還不到 1980 年代初高峰時期的一半。
迷思三：人們總是拖到懷孕晚期才執行人工流產？
解答：事實上超過90%的產婦都是在第一孕期（13周左右）就執行了人工流產。其中，例如口服墮胎藥通常可以在懷孕後 10 周內使用，在 2020 年佔墮胎人數的 54%。
迷思四：胎兒會感知到疼痛，因此人工流產極度不人道？
解答：現階段的醫學研究與期刊都認爲，胎兒要到母親懷孕晚期，也就是 29 或 30 周之間才能感受到疼痛。例如2005年《美國醫學會雜誌》上的研究結論是，胎兒直到 29 到 30 周才能感受到疼痛。研究人員寫道，胎兒對疼痛的感知需要「功能性丘腦皮質連接」。丘腦皮質纖維通常開始發展出現要在 23 到 30 周的胎齡之間，並且疼痛感知的能力出現得更晚。（儘管如此，仍有 16 個州基於胎兒在 22 周左右出現疼痛的概念通過了墮胎禁令。）
2016年德國Gasometer Oberhausen的展覽「自然奇觀」，兩名女性正在觀看展示人類胚胎的影片。 圖／美聯社
2016年，波蘭執政黨PiS黨魁卡欽斯基（Jaroslaw Kaczynski）曾試圖推出最嚴格墮胎禁令，堅持即使胎兒可能死亡，孕婦也應該生下來，當時引發大規模羣衆抗議，其後纔在國會遭抵制。然而波蘭相關法規仍在不斷縮限，2020年10月，波蘭最高法院大法官指出以胎兒先天疾病作爲人工流產的理由，有違波蘭憲法「保障生命」的平等原則，判定違憲。換言之婦女將不能因爲胎兒先天疾病或異常執行人工流產。只有在性侵、亂倫或可能傷害母親生命的前提下才能進行。圖爲2016年波蘭女性將在抗議現場掛上衣架，以象徵此法將導致女性不得不採取非法人工流產行動。 圖／美聯社
▌人工流產不只是女性議題，也是種族與貧窮問題
5月12日，頂尖醫學期刊《刺胳針》編輯團隊也發表了一篇聲明〈爲何我們需要爲羅訴韋德案發聲〉，嚴詞指陳「阿利托和他的支持者手上沾滿了女性的鮮血。」
聲明譴責，身爲美國最高法院首席大法官，竟然直至今日還認爲墮胎等同謀殺，一舉推翻了美國在過去50年來好不容易奠定的基礎，「對 21 世紀女性的現實一無所知。」
「他完全沒有考慮當今尋求墮胎的女性的健康狀況。意外懷孕和流產是普遍現象。全球每年有 1.2 億次意外懷孕發生。其中，五分之三以墮胎手術告終。其中約 55% 是使用正規醫療流程、經由專業訓練的醫療工作者完成、並且是安全的。如果這次草案成真，將使得至少有 3,300 萬名女性只能採取危險的墮胎方式，她們的生命將處於危險之中，因爲法律限制了她們獲得安全醫療的機會。」
此外《刺胳針》編輯羣這篇聲明也指出，墮胎絕對不只是女性主義的問題，更是階級、種族與貧窮的問題：「在美國，黑人女性的非預期懷孕比例是白人女性的兩倍。黑人孕婦死亡率很大一部份來自違法墮胎，幾乎是白人女性的三倍。這些種族和階級差異需要的是緊急解決方案，而不是架設更多的法律障礙。」
全球每年有 1.2 億次意外懷孕發生。其中，五分之三以墮胎手術告終。其中約 55% 是使用正規醫療流程、經由專業訓練的醫療工作者完成、並且是安全的。如果這次草案成真，將使得至少有 3,300 萬名女性只能採取危險的墮胎方式，她們的生命將處於危險之中，因爲法律限制了她們獲得安全醫療的機會。圖爲肯亞一處婦產診所。 圖／普立茲中心
▌輕浮、自私、性關係混亂：社會對「人工流產」的女性有哪些偏見？
然而，科學與理性雖然能夠進行醫療的迷思釐清，但最終還是需要回到社會溝通，來處理這些長年累積的偏見與不安——直到今日，不論西方或臺灣社會，還是會對執行人工流產的女性抱持負面態度，最常見的諸如——認爲她們自私、思慮不周、或者過於輕浮、輕易讓自己懷孕又不想負責。
烏恩慈分享，自己在診間最常看到的人工流產個案，其實也如前面報導分析，是夫妻不在家庭計劃內的意外懷孕、或是沒有正確避孕、避孕失敗的情侶身上。但意外懷孕，也會出現在遭受親密關係暴力的女性、本身有嚴重疾病懷孕可能致死的女性，例如嚴重型的肺高壓。在這類情況中，如果沒有辦法執行人工流產，有可能對當事人、以及生下的孩子，未來都造成無法負荷的生心理風險。
「自私這個名詞，其實很中性，如果女性不願意冒險生產，你當然可以解讀她是自私，但我更認爲這是爲自己着想，這難道有錯嗎？在這些情況下，大衆認定女性不把孩子一生下來就是思慮不周、但事實上，未必『堅持生下來』，才叫做考量周全。」烏恩慈說。
烏恩慈認爲，現階段要改善這些偏見，最重要的還是推動更清楚明確的性教育。不只是教導關於性行爲、懷孕、人工流產的知識，更重要的還有透過教育，讓人們不那麼害怕去討論這些「被創造的禁忌」。
烏恩慈分享診間最常看到的人工流產個案，是夫妻不在家庭計劃內的意外懷孕、或是沒有正確避孕、避孕失敗的情侶身上。但意外懷孕，也會出現在遭受親密關係暴力的女性、本身有嚴重疾病懷孕可能致死的女性。在這類情況中，如果沒有辦法執行人工流產，有可能對當事人、以及生下的孩子，未來都造成無法負荷的生心理風險。圖爲肯亞婦產診所。 圖／普立茲中心
就有民俗專家考究發現，臺灣在過去並沒有嬰靈的傳統信仰，是到了1980 年代《優生保健法》通過後，被人工流產掉的「嬰靈」會回來糾纏「生母」的傳說纔開始在民間信仰中興起。這背後不僅僅反映了臺灣當年新興宗教的蓬勃發展、更是在社會禁忌尚未破除的時代下，形成一種加深女性罪惡感的社會反撲。
烏恩慈也分享自己的臨牀觀察。事實上不論是主動選擇人工流產、或者是懷孕期間意外流產，對許多女性來說都是相當艱難的經驗。即使選擇人工流產，她們背後也常有許多外人並不知道的複雜考量。「對於這些流產的女性來說，想要透過儀式、或是宗教來化解創傷不是不行，但在許多社會新聞中，不時會聽到有人利用人心理脆弱的當下來騙財騙色的事故，也很令人痛心。」
透過這些才能讓這些選擇人工流產的女性不再感到害怕羞恥、孤立無援，減輕自我責怪，社會也才更有機會促成更自由的空間，去討論下一步應該怎麼前進。
負責該篇報導的記者，《赫芬頓郵報》（Huffpost）記者巴賽特（Laura Bassett）也提到，在肯亞，偏鄉的女性深受貧窮問題困擾，本來就難以取得醫療資源，再加上墮胎禁令，使她們更沒有辦法尋求正規醫療協助。 圖／普立茲中心