曾有心肌梗塞、壞膽固醇仍高怎麼辦？「血脂標靶新藥」醫師這樣看

▲健康檢查報告上的膽固醇過高的問題，長期被臺灣人忽視，其實潛藏心血管疾病危機。（ETtoday資料照、記者／周宸亙攝）

生活中心／綜合報導你有血管阻塞、曾發作過心肌梗塞嗎？還記得上次抽血檢查的時間跟報告嗎? 你是否曾對健康檢查報告出現「膽固醇指數異常」的警示視若無睹？亞東醫院心臟血管內科主任吳彥雯醫師指出，膽固醇或三酸甘油酯的指數超標即爲高血脂。尤其要注意的是膽固醇有分好的跟壞的，當壞膽固醇較高，後續發生血管阻塞的風險會非常高。由於高血脂並沒有明顯症狀，就連曾發作過心肌梗塞、心臟病的人，也常忽視健檢報告紅字，疏於追蹤、壞膽固醇控制不佳，致使心血管疾病復發而倒下。膽固醇過高的問題其實普遍存在於臺灣社會，相較於高血壓、血糖，一般民衆普遍對高血脂風險認知不足；診間也發現，就算是心臟病患者對高血脂控制標準仍一頭霧水。試着回想一下自己的健康檢查報告，一般人來說，總膽固醇正常指數應介於130~200mg/dl之間，當總膽固醇超過200mg/dl、或是壞膽固醇超過130mg/dl時即會出現紅字警訊；但對於曾罹患心臟病、糖尿病者，壞膽固醇控制要更加嚴格，達70mg/dl就屬超標。吳彥雯醫師指出一般成年人約有20%有高血脂，而心臟病患者中更高達60%有高血脂，整體而言臺灣人約有60～70%的壞膽固醇控制未達標準，血管容易阻塞。若血液中的壞膽固醇濃度一直無法控制，會加速血管硬化，一旦堵塞嚴重，在腦部就是中風、在心臟就是急性心肌梗塞，要放支架或是繞道手術、甚或一發生就是猝死。

很多人以爲膽固醇都是不良的飲食習慣所造成的，因此經常聽到建議膽固醇指數過高者應少吃肉類、內臟、海鮮、醃漬食品、蛋糕、甜點等加工食品及多運動，醫師在初期確實也會以此方向建議，但其實生活飲食肇因僅佔1/3，即使積極控制可能也只能降低20～30%的壞膽固醇，大多仍以人體自行合成的壞膽固醇爲主，且絕大部分與基因有關，因此若有遺傳家族史的年輕人更應該特別留意。

若在飲食及運動控制3個月後，膽固醇指數仍超標、效果不夠理想，醫師會改以史他汀等口服藥物治療；若藥物治療3個月後，改善幅度仍有限者，目前衛福部已覈准新一代降壞固醇標靶新藥PCSK9抑制劑針劑，能有效降低壞膽固醇，幫助高風險患者遠離心血管疾病的再發風險。醫療研究發現，一種稱爲PCSK9的酵素與壞膽固醇的代謝息息相關。PCSK9酵素主要由肝臟合成，會阻礙壞膽固醇的代謝，造成體內壞膽固醇數值上升，因此新一代降壞固醇標靶新藥即針對PCSK9進行抑制而達到治療效果。

吳彥雯醫師指出，PCSK9抑制針劑通常在施打後1~2個月後即可達到最佳治療狀態，大約需要2周～1個月施打一次直到膽固醇數值正常。目前其中一種PCSK9抑制劑已完成在臺灣、韓國、日本等亞洲地區的大規模臨牀試驗，且受試者人數衆多，壞膽固醇指數皆有明顯降低的良好效果，通過安全性檢驗，心血管疾病再發風險更明顯下降，證實PCSK9抑制針劑不論在亞洲或歐美人種使用效果皆相當優異。目前亞東醫院根據多位病患的使用經驗看來，確實在一個月內壞膽固醇指數可下降50％，2個月後受試者幾乎都能降至50～60%左右，控制壞膽固醇效果有成。吳彥雯醫師認爲．過去口服史他汀類藥物有長期的臨牀經驗，對多數病人降壞膽固醇效果良好，同時具有抗發炎、抗氧化等作用，大型研究顯示能改善心血管疾病的預後，且有健保給付，醫師經評估後對於一般患者仍會優先給予標準藥物進行治療；近期標靶新藥PCSK9抑制劑針劑治療報告出爐後，顯示安全無虞且效果極佳，對於急性或重症心血管病患者、無論是對史他汀藥物有副作用，或是標準治療後膽固醇指數仍控制不佳的患者，多了一個很好的新選擇，可以自費施打。該抑制針劑使用的針頭比一般血糖控制針頭更細、疼痛度低且不需抽藥，即使患者自行居家注射也相當容易，對於高風險族羣而言是一大福音。