商業週刊／怕虧本，這11種人醫師不敢救
作者／張瀞文健保實施19年下來，原本預定每3年檢討一次的費率，因爲選票考量，幾乎沒人敢「漲」，從成本端來管控的DRG制度就應運而生。
所謂DRG (Diagnosis Related Groups)，就是「診斷關聯羣」，是一種新的健保支付制度。DRG範圍內的同一種疾病，醫院不論採用何種治療手段、藥物、住院天數，健保就只給醫院同一種給付價格，用「同病同酬」改變以往「實支實付」的給付方式。原始目的是爲了減少醫療浪費，但在臺灣醫療現場卻產生諸多扭曲現象。
以DRG心臟科最新公佈編碼12702爲例：心臟衰竭及休克，非死亡或病危自動出院者，健保支付定額30,086元。振興醫院心臟科主任級醫師張忠毅說，輕微的心衰竭，打強心劑、休息幾天就能回家，但重度心衰竭可能要動用葉克膜甚至等待換心。
「怎麼可能定一個簡單的標準，限定這麼複雜的心衰竭？」國內換心權威振興醫院心臟醫學中心主任魏崢，對於健保署把影響生死的心臟編碼編得如此簡略，難以置信。
臺灣在4年前就開始實施第一階段DRG，但當時項目較少；今年7月1日起實施第二階段共254項，心臟病、腦血管疾病、糖尿病、高血壓全部納入其中。
所以，11大醫療人球高危險羣，就包含了：老人家、多重骨折、長年洗腎、心臟病史、高血壓、糖尿病、主動脈剝離、再次手術、曾經多次開刀、脊椎多節有問題、有心臟病或高血壓的孕婦。意即，全臺灣2300萬人口就醫，都將受到這健保新支付制度的影響，絕非「別人家的事」。
在DRG「同一號碼、同一價格」的規則下，醫院接到病情複雜的病患、或用較昂貴的藥品器材，將導致虧損，反之則可以獲利。想要縮減健保赤字、杜絕醫療浪費的政府，用簡單編碼與定額給付把病人與醫療行爲規格化，等於鼓勵醫院把可能「醫了會賠錢」的病人與醫療行爲，排拒在外。
聽到這些話你可能已經默默變人球
一位不願具名的心臟內科醫師說，如果病人已在內科住院六、七天，做了很多項檢查，可能需要開刀了，但若此時開刀，一定會賠錢，這時候，醫生可能會跟病人說，「你先回去吃藥就好，觀察個幾天，過一陣子再來門診排開刀」或說：「你的病情還沒穩定，這時開刀會有風險。」
7月1日第二階段DRG上路，脊椎手術健保給付金額最多隻夠支付兩節，做超過三節醫院就要賠本。有神經外科醫師預期，未來在私人醫院可能會發生，病人每次來「只做一節」，把多節的病人推給別人去做。這時醫生就跟病人說：「你去臺大看、你去榮總看，你的病太複雜、很困難啦。」表面上看似爲你好，實際上卻因這病人開刀會讓醫院賠錢，醫師不敢接。
目前許多醫院在醫生巡病房時，都開始派專科護理師隨時在身旁提醒：「這個病人超標」、「那個病人可能接近超標」，要醫師多注意病人的「花費」。醫院的電腦系統一打開，病人的「評等」立刻跳出，A、B1是賺錢區，B2、C是賠錢區，一目瞭然。
DRG如今已實施4年，累積許多案例，此時，正是重新檢討的時刻。誰無父母子女，誰能永保健康？呼籲政府重視醫療現況，終止一場即將來臨的醫療人球風暴！
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